{"id":59650,"date":"2024-04-16T23:01:18","date_gmt":"2024-04-16T21:01:18","guid":{"rendered":"https:\/\/metodolaxmi.com\/?p=59650"},"modified":"2024-04-16T23:01:18","modified_gmt":"2024-04-16T21:01:18","slug":"epidural-y-posiciones-de-parto-rompiendo-mitos-para-un-nacimiento-seguro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/metodolaxmi.com\/epidural-y-posiciones-de-parto-rompiendo-mitos-para-un-nacimiento-seguro\/","title":{"rendered":"Epidural y Posiciones de Parto: Rompiendo mitos para un nacimiento seguro"},"content":{"rendered":"

Uno de los factores claves para que el parto se desarrolle adecuadamente es el movimiento y la verticalidad. Sin embargo, en la actualidad, la posici\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en la que paren la mayor\u00eda de las mujeres es la de litotom\u00eda,\u00a0 tumbada sobre su espalda y con las piernas apoyadas sobre las perneras (87,4% de partos en Espa\u00f1a seg\u00fan datos del Informe de Atenci\u00f3n al parto y Nacimiento en el Sistema Nacional de Salud, recogidos en el a\u00f1o 2012).\u00a0<\/span><\/p>\n

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Y aunque no se ha encontrado que esta posici\u00f3n tenga ning\u00fan beneficio tanto para madres como para sus criaturas, es bastante conveniente para los sanitarios que atienden el parto ya que el movimiento dificulta la monitorizaci\u00f3n continua (pr\u00e1ctica estandarizada pero desaconsejada en partos normales), lo que hace m\u00e1s dificultoso atender a las mujeres debido al bajo n\u00famero de matronas.\u00a0<\/span><\/p>\n

De hecho, la litotom\u00eda no suele ser la posici\u00f3n escogida por la mujer, ya que aumenta el dolor y dificulta el nacimiento del beb\u00e9.<\/span> Adem\u00e1s, <\/span>estudios observacionales han sugerido que parir en esta posici\u00f3n tiene efectos desfavorables en las contracciones, dificulta el progreso del parto y reduce el riego de sangre placentario.<\/span><\/p>\n

De igual manera, la evidencia cient\u00edfica ha demostrado que los partos en posiciones erguidas frente a las posiciones dec\u00fabito y el cuidado en cama en la primera etapa del trabajo, fueron aproximadamente una hora y veintid\u00f3s minutos m\u00e1s cortos.<\/span><\/p>\n

Las mujeres que estaban erguidas tambi\u00e9n ten\u00edan menos probabilidades de tener una ces\u00e1rea y de recibir una epidural. En cuanto a sus beb\u00e9s, ten\u00edan menos probabilidades de ser ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (esto se bas\u00f3 en un \u00fanico ensayo). No obstante, no hubo diferencias significativas entre los grupos para otros resultados, incluida la duraci\u00f3n de la segunda etapa del trabajo de parto u otros resultados relacionados con el bienestar de las madres y los beb\u00e9s. (1<\/a>)<\/span><\/p>\n

Seg\u00fan la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal publicada por el Ministerio de Sanidad en Espa\u00f1a, se considera normal que la duraci\u00f3n de la segunda etapa del parto (expulsivo) sea de hasta 4 horas para prim\u00edparas con epidural y de hasta 3 horas sin ella. En cambio para mult\u00edparas, sea de hasta 3 horas con epidural y de hasta 2 horas sin la analgesia (15<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

Ante esta informaci\u00f3n, cabe preguntarse si la epidural afecta a la duraci\u00f3n en la que la madre da a luz\u00a0 y si va a tener un efecto sobre el parto. Y aunque no hay cifras oficiales en la actualidad, no es una locura suponer que en torno al rededor del 90% de las mujeres en Espa\u00f1a paren con epidural, y que la mayor\u00eda de estas lo hacen en litotom\u00eda.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

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\u00bfPUEDE AFECTAR EL USO DE\u00a0 LA EPIDURAL AL PARTO?<\/span><\/h2>\n

Seg\u00fan la evidencia, el uso de la epidural en posiciones erguidas y dec\u00fabito frente a posiciones dec\u00fabito y cuidado en cama con epidural, no muestra diferencias significativas entre los grupos para resultados que incluyeron la duraci\u00f3n de la segunda etapa del trabajo de parto u otros resultados relacionados con el bienestar de madres y beb\u00e9s (2<\/a>).<\/span><\/p>\n

Sin embargo, otros estudios realizados en mujeres que utilizaron la epidural, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n del parto en las posiciones verticales, caminando, de rodillas, en cuclillas o sentada a m\u00e1s de 60 grados frente a posici\u00f3n supina durante la segunda etapa del parto (14<\/a>). Tambi\u00e9n se observ\u00f3 que el riesgo de <\/span>parto instrumental<\/b> y el uso de oxitocina son mayores cuando se administra analgesia neuroaxial, tanto en dosis convencionales como en bajas dosis (16<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s, un estudio de Reino que se realiz\u00f3 en mam\u00e1s que dieron a luz con epidurales en posiciones de empuje laterales o verticales (BUMPES, 2017) observ\u00f3 que en el grupo de lado tuvieron un parto vaginal sin ser instrumentado (41% frente a 35%). \u201cDebido a que este estudio tuvo tasas muy altas de ces\u00e1reas e intervenciones, sus resultados no se pueden aplicar a todos\u201d (9<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

Asimismo, otro estudio (Walker et al., 2012) sobre partos en litotom\u00eda con epidurales compar\u00f3 dos grupos de mujeres. El grupo \u201ctradicional\u201d a las que se les indicaba parir nada m\u00e1s llegar a la dilataci\u00f3n total, y el grupo \u201calternativo\u201d a las que se les indicaba cambiar de posici\u00f3n cada 20-30 minutos despu\u00e9s de haber llegado a dilataci\u00f3n completa y comenzar a empujar cuando sent\u00edan la necesidad de empujar.\u00a0<\/span><\/p>\n

Estas mujeres del grupo \u201calternativo\u201d fueron movilizadas en diferentes posiciones, sent\u00e1ndolas, poni\u00e9ndolas de rodillas, de lado o en cuadrupedia. Si despu\u00e9s de 2 horas de la fase pasiva del expulsivo no sent\u00edan esta necesidad de empujar, se les ped\u00eda que<\/span> comenzaran a empujar con cada contracci\u00f3n. Una vez comenzaban a empujar, el personal sanitario las colocaba de lado con pierna superior flexionada y colocada sobre un estribo.<\/span><\/p>\n

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En el grupo \u201calternativo\u201d de mujeres tuvieron menos partos instrumentales (20% vs. 42%), una tasa m\u00e1s alta de perineo intacto (40% vs. 12%) y menos episiotom\u00edas (21% vs. 51%) comparado con las mujeres que tu empujaron inmediatamente en posici\u00f3n de litotom\u00eda (10).<\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

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La evidencia tambi\u00e9n indica que la posici\u00f3n de litotom\u00eda es especialmente da\u00f1ina para mujeres que paren con epidural ya que tienen tasas m\u00e1s altas de ces\u00e1rea, parto instrumentado, desgarros perineales, episiotom\u00edas y fases de empuje m\u00e1s largas (Walker et al. 2012; Simarro et al. 2017) (9<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

Y aunque hay estudios que indican que el uso de la epidural est\u00e1 asociado a un aumento significativo de las ces\u00e1reas de emergencia (5<\/a>), otros afirman\u00a0 que puede haber poca o ninguna diferencia en el parto quir\u00fargico entre las pacientes que adoptan posiciones en dec\u00fabito o supinas durante el per\u00edodo expulsivo con una analgesia epidural (4<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

En conclusi\u00f3n podemos afirmar que la analgesia epidural en el trabajo de parto prolonga el per\u00edodo expulsivo levemente y aumenta el parto instrumental. Adem\u00e1s, una posici\u00f3n m\u00e1s vertical durante el expulsivo puede contrarrestar efectos adversos.<\/span><\/p>\n

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\u00bfY SI PARIMOS SIN EPIDURAL?<\/span><\/h2>\n

Las mujeres (prim\u00edparas y mult\u00edparas) que paren sin epidural en posiciones verticales en comparaci\u00f3n con las que lo hacen en posiciones supinas reducen levemente la duraci\u00f3n del periodo expulsivo (principalmente en prim\u00edparas).\u00a0<\/span><\/p>\n

De hecho, la duraci\u00f3n media de la segunda etapa del parto sin epidural es de 54 minutos (l\u00edmite superior: 142 min) en prim\u00edparas y de 18 minutos (l\u00edmite superior: 60 min) en mult\u00edparas (17<\/a>–19<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

Hay pruebas claras e importantes de que caminar y las posiciones verticales en el per\u00edodo dilatante reducen la duraci\u00f3n del trabajo de parto, el riesgo de parto por ces\u00e1rea y la necesidad de epidural, y no parecen asociarse con un aumento en las intervenciones ni con efectos negativos sobre el bienestar de las madres y los reci\u00e9n nacidos. (12<\/a>)<\/span><\/p>\n

Sin embargo, en otros estudios no se han visto diferencias claras en las tasas de ces\u00e1rea pero s\u00ed una reducci\u00f3n de los partos asistidos o episiotom\u00edas. Adem\u00e1s de un posible aumento (no es posible asegurarlo) de los desgarros perineales de segundo grado, ningun<\/span>a <\/span>diferencia clara en el n\u00famero de desgarros perineales de tercer o cuarto grado, un aumento de la p\u00e9rdida de sangre calculada mayor de 500 ml (un estudio de Zang et al. 2020 no encontr\u00f3 diferencias), menos patrones de frecuencia card\u00edaca fetal anormal,\u00a0 y\u00a0 ninguna diferencia clara en el n\u00famero de reci\u00e9n nacidos ingresados en cuidados intensivos neonatales.\u00a0<\/span><\/p>\n

Aunque estos resultados se deben interpretar con cautela, ya que la calidad de la evidencia var\u00eda y en algunos casos es de muy baja a moderada calidad, los estudios indican posibles efectos beneficiosos para la postura vertical en las mujeres sin anestesia epidural (3<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

Lo que s\u00ed sabemos es que las mujeres que parieron en posiciones donde el sacro est\u00e9 libre (sin estar tumbada o sentada) acortaron la segunda fase del parto (6<\/a>,8<\/a>), reducen un 43% el riesgo de desgarros perineales (8<\/a>) y que se recomienda a las mujeres que paren sin epidural, adoptar posiciones verticales o laterales (7<\/a>).<\/span><\/p>\n

Despu\u00e9s de revisar toda la evidencia, lo que queda claro es que la falta de movimientos durante el parto es perjudicial. De hecho, son miles de recomendaciones las que aconsejan intentar retrasar el uso de la epidural al menos hasta no llegar a la fase activa de parto (4-5 cent\u00edmetros de dilataci\u00f3n y contracciones regulares) y probar m\u00e9todos alternativos a la analgesia antes de hacer uso de ella.\u00a0<\/span><\/p>\n

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\u00bfAFECTA LA POSICI\u00d3N DEL PARTO A LOS BEB\u00c9S?<\/span><\/h2>\n

En cuanto a los beb\u00e9s cuyas madres dieron a luz en posici\u00f3n de sacro flexible redujeron en un 39% el riesgo de una puntuaci\u00f3n Apgar menor de 7, el riesgo de ser ingresados en la UCI neonatal y el riesgo de sufrimiento fetal (8<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

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Otros beneficios de dar a luz en posiciones verticales son que se proporciona m\u00e1s ox\u00edgeno al beb\u00e9 ya que no se comprime la aorta, la percepci\u00f3n de dolor es m\u00e1s baja, la experiencia materna es mejor y se reduce la probabilidad de parto instrumentalizado y distocias de hombros (Zhang et al. 2017). Sin embargo, en caso de mujeres que dan a luz en\u00a0 cuclillas o silla de partos\u00a0 tienen m\u00e1s probabilidades de sufrir desgarros de 2\u00ba grado, pero una tasa m\u00e1s baja de episiotom\u00eda. <\/span>\u201cDado que los desgarros se curan m\u00e1s f\u00e1cilmente y causan menos dolor que las episiotom\u00edas, esto es considerado por la mayor\u00eda como una buena compensaci\u00f3n<\/span><\/i>\u201d (9<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

De hecho la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud afirm\u00f3 en 1985 que \u201cNO se recomienda colocar a la embarazada en posici\u00f3n de litotom\u00eda durante la dilataci\u00f3n y expulsivo. Debe recomendarse caminar durante la dilataci\u00f3n y cada mujer debe decidir libremente qu\u00e9 posici\u00f3n adoptar durante el expulsivo\u201d.<\/span><\/p>\n

Cabe mencionar, que hay muchas causas por las que un parto se pueda dar de una manera u otra, y no s\u00f3lo debemos limitarnos al movimiento o posici\u00f3n por muy importante que sea. Cada experiencia es \u00fanica, y como tal, se debe valorar individualizadamente teniendo en cuenta otros factores como pudiera ser que haya una patolog\u00eda previa, qu\u00e9 tipo de acompa\u00f1amiento, trato o el tipo de monitorizaci\u00f3n que tuvo la mujer\u2026 Incluso si la futura mam\u00e1 tuvo miedo puede marcar una gran diferencia en cuanto a los resultados perinatales y la experiencia materna.\u00a0<\/span><\/p>\n

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RELAXINA: APROVECHA LA FLEXIBILIDAD DE TU PELVIS<\/span><\/h2>\n

Lo que s\u00ed debemos tener en cuenta, es que la pelvis es m\u00e1s flexible durante el parto ya que durante el embarazo, especialmente en el \u00faltimo trimestre y seg\u00fan se va aproximando el parto, producimos relaxina a trav\u00e9s de la placenta.\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

Esta act\u00faa sobre los ligamentos volvi\u00e9ndolos m\u00e1s flexibles y permitiendo una mayor movilidad para que\u00a0 el beb\u00e9 pueda cruzar el canal del parto m\u00e1s f\u00e1cil y c\u00f3modamente. Si nos tumbamos o nos sentamos, el sacro no se podr\u00e1 abrir y en consecuencia, dificultar\u00e1 el paso del beb\u00e9.<\/span><\/p>\n

Caminar y moverse durante el parto favorece el descenso del beb\u00e9 (ya que \u00e9l mismo tambi\u00e9n se va encajando) y la actividad uterina. Es importante tener en cuenta que\u00a0 no existe una posici\u00f3n recomendada y que en ausencia de analgesia, sin las sensaciones f\u00edsicas las que indican a la madre qu\u00e9 posici\u00f3n es m\u00e1s beneficiosa en cada momento. (11<\/a>)<\/span><\/p>\n

Descubre ejercicios para desbloquear tu pelvis y facilitar un parto sin complicaciones en este v\u00eddeo<\/a>.\u00a0<\/span><\/p>\n

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ENTONCES, \u00bfCU\u00c1L ES LA MEJOR POSICI\u00d3N PARA DAR A LUZ?<\/span><\/h2>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud concluye que es la mujer la que ha de tomar la posici\u00f3n con la que ella se sienta m\u00e1s c\u00f3moda preferentemente evitando largos periodos en la que se encuentre tumbada. Asimismo, recomienda que los profesionales sanitarios se instruyan en acompa\u00f1ar partos en posiciones verticales y que apoyen la decisi\u00f3n de la mujer durante el parto. (10<\/a>)<\/span><\/p>\n

En cuanto parto con epidural, la evidencia es menos clara. Sin embargo, dentro de las posiciones horizontales, la m\u00e1s recomendada es la de dec\u00fabito lateral derecho (SIMS) ya que se identifica con menos tasa desgarros y episiotom\u00edas, mayor oxigenaci\u00f3n fetal, y alivio del dolor de las contracciones. Las posiciones verticales ofrecen mayor seguridad y satisfacci\u00f3n materna y beneficios durante la dilataci\u00f3n y el expulsivo (13<\/a>).\u00a0<\/span><\/p>\n

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Estos hallazgos podr\u00edan no ser aplicables a mujeres con complicaciones en sus embarazos. (10<\/a>)<\/span><\/p>\n

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LITOTOM\u00cdA, \u00bfCU\u00c1L ES EL PROBLEMA?<\/span><\/h2>\n

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A pesar de todo lo que ya sabemos, muchas mujeres siguen pariendo en litotom\u00eda porque no se les han ofrecido o permitido otras opciones. De hecho, en muchos hospitales todav\u00eda nos encontramos sin facilidades como pelotas, lianas o sillas de partos que podr\u00edan facilitar el proceso a la madre.<\/span><\/p>\n

Y es que algunos profesionales sanitarios no han sido entrenados para atender partos que no sean en posici\u00f3n de litotom\u00eda, lo que les hace sentir nerviosos e inc\u00f3modos. Esto provoca que todav\u00eda nos sigan llegando relatos de mujeres que han sido presionadas o coaccionadas para parir en posici\u00f3n supina con frases del tipo: \u00abPor tu seguridad, necesito que te pongas boca arriba\u00bb o \u00abSi no quieres desgarrarte, ponte boca arriba\u00bb, o \u00abTu beb\u00e9 va a quedar atrapado bajo tu hueso p\u00fabico a menos que te muevas ahora mismo\u00bb. (10<\/a>)\u00a0<\/span><\/p>\n

Puede que en algunos casos exista\u00a0 una complicaci\u00f3n obst\u00e9trica y lo mejor es que la mujer adopte dicha posici\u00f3n, pero sabemos que en muchos otros casos no es as\u00ed. Y esto no es otro tipo m\u00e1s de violencia obst\u00e9trica que muchas embarazadas siguen sufriendo en sus partos.\u00a0<\/span><\/p>\n

De hecho, sabemos que muchas mujeres que quieren cambiar de posici\u00f3n o parir en posici\u00f3n dec\u00fabito lateral derecho con la epidural, se encuentran con muchas trabas para que esto as\u00ed sea, ya que se les cuestiona insistentemente si no estar\u00edan m\u00e1s c\u00f3modas tumbadas.<\/span><\/p>\n

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Si te ha gustado, comparte este art\u00edculo con esa amiga que est\u00e1 embarazada.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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